7月24日晚間，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)公布了由國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局六部委聯(lián)合印發(fā)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱《任務(wù)》），明確了2023年下半年深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)和工作安排。
2023年下半年醫(yī)改工作主要包括六個(gè)方面20條具體任務(wù)。
其中，在常態(tài)化開展集采部分，明確新批次國(guó)家集采，實(shí)現(xiàn)國(guó)家省級(jí)藥品集采數(shù)量合計(jì)達(dá)到450個(gè)；強(qiáng)化醫(yī)院集采報(bào)量和執(zhí)行的剛性約束，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核辦法和薪酬機(jī)制，促進(jìn)合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。
這里既有明確的、可預(yù)見、可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)：
1）開展新批次集采，其實(shí)也就是國(guó)采藥品第九批、醫(yī)用耗材第四批集采。
2）國(guó)采+省采藥品數(shù)量達(dá)450個(gè)，從各省目前推進(jìn)、覆蓋的情況看，此項(xiàng)任務(wù)的完成應(yīng)該沒(méi)有什么懸念。
也有愿望+措施相結(jié)合的目標(biāo)：
1）對(duì)醫(yī)院集采報(bào)量和執(zhí)行的剛性約束。
2）實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，通過(guò)結(jié)余留用政策的落實(shí)、薪酬改革來(lái)實(shí)現(xiàn)。
在加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障方面，也有幾點(diǎn)值得大家關(guān)注。
1）基藥目錄在2023年內(nèi)是否還會(huì)調(diào)整？
《任務(wù)》提到了基藥要持續(xù)推進(jìn)優(yōu)先配備和使用，但問(wèn)題是大家關(guān)心的新版基藥目錄調(diào)整只字不提。
2）提出探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式，加快藥品流通行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。這一提法并不陌生，2022年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》，就提出探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式。
3）合理進(jìn)口必要的藥品和醫(yī)療器械
進(jìn)口藥品和醫(yī)療器械是常態(tài)化的業(yè)務(wù)，也是滿足臨床需求的重要方式。但這里用了“合理”、“必要”兩個(gè)詞，有點(diǎn)耐人尋味。
4）研究完善兩票制有關(guān)政策措施
藥品兩票制從2016年在11個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省試點(diǎn)，2017年全面推行至今，已過(guò)去6-7年的時(shí)間，行業(yè)早已適應(yīng)兩票制下的各項(xiàng)業(yè)務(wù)調(diào)整和管理方式。
湖南在執(zhí)行國(guó)家集采時(shí)對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)明確可以暫不實(shí)施兩票制，有些行業(yè)人士認(rèn)為這是兩票制解綁的信號(hào)。實(shí)際上，兩票制政策本來(lái)就允許在偏遠(yuǎn)地區(qū)可以增加一票。
藥品兩票制運(yùn)行到今天，全國(guó)基本上全面執(zhí)行，但某些地方其實(shí)長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)施三票制，估計(jì)2023年內(nèi)不會(huì)有太大的改動(dòng)。不過(guò)，醫(yī)療器械并未像藥品那樣廣泛實(shí)施兩票制（僅在陜西、三明聯(lián)盟等有限范圍內(nèi)實(shí)施），這一領(lǐng)域年內(nèi)是否會(huì)有相關(guān)國(guó)家政策出臺(tái)，拭目以待。
2023年下半年醫(yī)改工作主要包括六個(gè)方面20條具體任務(wù)。
一是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)，持續(xù)提升地市和縣級(jí)醫(yī)療水平，加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，完善促進(jìn)分級(jí)診療的體制機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，推動(dòng)“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。
二是深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和規(guī)范化管理，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，加快推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，全面加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管，形成風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。
三是促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接。鞏固健全全民基本醫(yī)保，完善多層次醫(yī)療保障制度，深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，最大化發(fā)揮各項(xiàng)制度效應(yīng)，有效減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
四是推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域改革和創(chuàng)新發(fā)展。支持藥品研發(fā)創(chuàng)新，常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障和質(zhì)量監(jiān)管，確保“供好藥”“用好藥”。
五是健全公共衛(wèi)生體系。促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，從制度完善、人才隊(duì)伍建設(shè)、評(píng)價(jià)考核等多方面共同努力推動(dòng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)和能力提升。深入開展健康中國(guó)行動(dòng)和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，持續(xù)提高群眾健康素養(yǎng)。
六是發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。加強(qiáng)緊缺專業(yè)和高層次人才培養(yǎng)，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃，深化基層薪酬、崗位設(shè)置等方面的改革，提高基層醫(yī)務(wù)人員積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，切實(shí)把工作重點(diǎn)放在社區(qū)和農(nóng)村。
